В последние десятилетия повышенное артериальное давление и связанные с ним грозные осложнения в виде инсультов и инфарктов стали настоящим бичом современности России. Так за последние 20 лет количество смертей от сердечно-сосудистых заболеваний увеличилось почти вдвое и занимает первое место среди всех причин, занимая примерно 55-65% в общей структуре смертности.
Ситуация с сердечно-сосудистыми заболеваниями в нашем районе серьезная, показатели соответствуют среднероссийским, но в силу малого количества населения всё на виду и проблема очевидна. Образно говоря, практически мы все живем на пороховой бочке, инсульт или инфаркт может произойти в любой момент времени и в первую очередь у тех людей, которые ходят с высоким давлением. Гипертонию не даром называют тихим убийцей, так как вначале болезни повышенное давление никак не ощущается, и в таком состоянии люди могут ходить продолжительное время. Высокие цифры давления могут обнаружить при обращении по другим поводам, при медосмотрах, но, как правило, люди списывают на бессонную ночь, усталость после смены, стресс, волнение перед измерением и прочее, хотя сам факт, даже однократного повышения артериального давления в покое уже является первым признаком развивающейся болезни.
Я часто консультирую фельдшеров, где нет врачей, недавно в рамках диспансеризации побывал в с.Сватай, с.Эбях, с.Алеко-Кель, где посмотрел воочию реальное положение дел: пациентов с ГБ очень много, из них примерно треть имели частично контролируемое течение, половина полностью неконтролируемое течение и только каждый 5-6-й пациент имел хорошо подобранное лечение. Это опасная статистика, очень нужны участковые терапевты не местах.
ГБ имеет мультифакториальное заболевание, т.е. в её развитии имеют место много причин: стресс с продолжительными отрицательными эмоциональными переживаниями, наследственность, нерациональное питание, гиподинамия, избыточной вес, неблагоприятная экология и прочие факторы. В конечном итоге на морфологической основе – сужении сосудов на отдельных важных участках системы кровообращения происходит перенастройка сосудо-двигательного центра в головном мозгу. Он начинает через различные механизмы поднимать артериальное давление в организме, чтобы улучшить кровоснабжение проблемного участка через повышенную перфузию (прохождение) крови под повышенным давлением. Сужение может быть на любом участке: сосудах головного мозга, коронарных сосудах, обеспечивающих кровоснабжение сердца, легочных сосудах, сосудах желудочно-кишечного тракта, почечных сосудах, сосудах конечностей и пр. В каждом конкретном случае развивается соответствующее нозологическое заболевание: сосуды головного мозга – дисцикурляторная энцефалопатия, транзиторная ишемическая атака, инсульты, сосуды сердца – ишемическая болезнь сердца, инфаркты и т.д. Общим для этих заболеваний является повышение артериального давления на фоне хронической недостаточности кровообращения (мозгового, коронарного и прочего).
На одном из занятий по кардиологии во время клинической ординатуры преподаватель привела нам очень яркий пример: сосудо-двигательный центр в головном мозгу это своеобразный «сосуд жизни», если он даёт трещину в виде повышения артериального давления, то это навсегда. Поэтому жизнь после этого в корне меняется: человеку необходимо постоянно принимать лекарства, чтобы стабилизировать гемодинамику.
Как практикующий врач, знаю, что среди пациентов немало противников медикаментозной т.е. лекарственной терапии. Да, можно взять гипертонию под контроль немедикаментозными методами, но в таком случае они должны быть эффективны, человек целиком и полностью должен отдавать себе отчет в том, что он делает всё правильно, иначе это медленное самоубийство. Лекарственное обеспечение гипертоников, является на настоящий момент жизнеобеспечивающим фактором, особенно актуально это у нас и в других арктических районах, где населенные пункты труднодоступны, имеется сложная транспортная схема.
Можно ли переломить ситуацию с засильем сердечно-сосудистых заболеваний? Моё мнение — можно, но только взяв под контроль всех больных с гипертониями, ИБС и прочими заболеваниями системы кровообращения, чтобы каждый пациент имел оптимально подобранную схему базисной терапии из 2-4 препаратов. В отдельно взятом населенном пункте, врачебном участке это вполне реально. Поэтому призываю всех у кого есть проблемы с давлением обращаться к участковым терапевтам, фельдшерам, активно ехать на обследование в райцентр, при необходимости в региональный сосудистый центр с целью уточнения диагноза, назначения адекватного лечения.
В правильном базовом (базисном) лечении гипертонической болезни должны быть минимум 2, а иногда до 4 препаратов из разных, сочетаемых групп, плюс дезагрегант (кроворазжижающее средство). При регулярном приеме лекарств рекомендую пить теплую чистую воду сразу после сна в количестве 200-400 мл. Это очень важно: за ночь наши почки фильтруют кровь, выводят из организма много не нужных веществ в виде мочи, при этом кровь заметно сгущается т.к. уходит её жидкая фракция. Восполнить её можно питьём только чистой воды, и желательно теплой, потому что только при температуре 36,6 и более она начинает быстро всасываться в кровь. Через полчаса после питья воды можно принимать первые лекарства, кровь к этому времени уже готова и биохимические реакции организма на фоне приема лекарственных веществ будут протекать в полном объеме.
При купировании гипертонических кризов рекомендую применять приём препаратов только внутрь, не под язык, с постепенным, безопасным снижением артериального давления (каптоприл, нифедипин), при наличии тревоги и беспокойства дополнительно успокоительные (таблетки экстракта валерианы, пустырника, капли валокордина, валосердина, корвалола,) снижающих нервную возбудимость. Снижение артериального давления должно быть постепенным, прием препаратов базового лечения при этом не меняется и продолжается в обычном режиме.
Подводя итог хочу донести до читателя, что в целом наш организм представляет собой уникальную сложную саморегулируемую систему, которая несмотря на развитие ГБ, прочих заболеваний, при регулярном приеме необходимых лекарств, активном формировании и поддержании здоровья, контроле артериального давления может дать человеку не только вполне здоровую старость, но и долголетие.
Автор: А.М.Куприянов, врач-терапевт